INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA NA PSORÍASE: UM ESTUDO DE CASO
Por Jerusa Ribeiro
JERUSA MARIA FERNANDES RIBEIRO
SAMUEL DE OLIVEIRA SOUZA
INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA NA PSORÍASE:
UM ESTUDO DE CASO
Trabalho de Conclusão de Curso submetido ao Instituto Silva Barreto, como pré-requisito para obtenção do título de Terapêuta Capilar. Orientadora: Mayara Barreto.
SANTO ANTÔNIO DE JESUS
2020
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO…………………………………………………………………………………………04
FUDAMENTAÇÃO TEÓRICA…………………………………………………………………10
DOLAMITA………………………………………………………………………………………………10
ÓLEOS ESSENCIAIS…………………………………………………………………………………10
ÓLEOS VEGETAIS……………………………………………………………………………………11
ALTA FREQUÊNCIA………………………………………………………………………………..12
MASSAGEM TERAPÊUTICA……………………………………………………………………13
ESTUDO DE CASO………………………………………………………………………………….13
CASO 1…………………………………………………………………………………………………….13
CASO 2…………………………………………………………………………………………………….15
CONCLUSÃO………………………………………………………………………………………….17
REFERÊNCIAS……………………………………………………………………………………….18
INTRODUÇÃO
A psoríase é uma patologia sistêmica crônica (eritemato-descamativas), redicivante e comum, que afeta a pele, sem risco de contágio. Essa patologia tem o caráter autoimune porque os leucócitos, que são as células de defesa do nosso organismo atacam os queratinócitos. Isso acontece, quando o sistema imunológico emite sinais que aumentam a velocidade de renovação das células da epiderme as quais são divididas em 4 camadas: basal, espinhosa, granulosa e extrato córneo (figura 1), ocasionando inflamações que resultam no surgimento de lesões com prurido, algia e descamações devido este caráter sistêmico (figura 2).
Os indivíduos afetados exibem uma extensa variedade de sintomas. As áreas mais comprometidas consistem em os cotovelos, joelhos, couro cabeludo, unhas e a região lombar, porém, pode comprometer qualquer região do corpo. O indivíduo que é acometido pela psoríase não se mantêm em estabilidade, pois há ocasiões em que aumentam o grau de gravidade desta patologia, ou seja, recidivas e em outras ocasiões, há melhora do quadro clínico, remissões.
A psoríase ainda que possa ser mais prevalente nas mulheres do que nos homens, afeta todas as faixas etárias, gêneros, raças e etnias, afetando de 2 a 3% da população mundial, lembrando que essa patologia apresenta efeitos sociais, psicológicas e econômicas importantes, afetando assim a qualidade de vida destes indivíduos (CORREIA, 2019).
Figura 1: Anatomia da pele
Para a elaboração deste estudo de caso, em um primeiro momento, foi realizado um levantamento na literatura científica quanto a relação entre psoríase, aspectos psicológicos, stress e eventos de vida. E no segundo momento, após uma leitura minuciosa dos dados encontrados, foi realizado um fichamento para melhor compreensão do assunto abordado, através desse fichamento foi verificado que alguns dos pesquisadores da área, concordam que a psoríase tem etiologia ainda desconhecida. No entanto, alguns pesquisadores explanam que existem fatores genéticos, endógenos e ambientais relacionados ao aparecimento e ao nível de gravidade desta patologia. A literatura mostra que os aspectos psicológicos e o stress podem colaborar para o surgimento, recidiva ou gravidade do quadro clínico apresentado. De acordo com alguns autores, a estigmatização em relação à aparência física do indivíduo portador da psoríase é vista como um fator estressante (SILVA E SILVA, 2017). A psoríase pode se despontar posteriormente ao nascimento ou tardiamente em idosos. Destarte, é mais comum ter seu início entre a segunda e a quarta década de vida. O aparecimento em faixa etária baixa e um histórico familiar positivo estão integrados nesta patologia de forma mais difusa e recorrente, o que ressalta a importância de determinação da idade de aparecimento e a eventual presença de histórico familiar. Por ser de caráter crônico, a finalidade de sua terapêutica constitui em amenizar o quadro clínico proporcionando mais conforto aos portadores desta patologia.
A Academia Americana de Dermatologia classifica-a como severa quando esta patologia agride 10% da extensão corporal, moderada agredindo de 3 a 10% e a classifica como leve quando até 2% da extensão corporal apresenta lesões.
Figura 3: Perfil do paciente com psoríase.
Em linhas gerais, podemos apreciar todas as suas formas evolutivas como severas, pois todas elas provocam alterações na qualidade de vida dos portadores, afetando-os psicologicamente, ainda que seus sintomas abranjam uma pequena região corporal.
De acordo com os achados, geralmente, o ciclo celular da pele apresenta reprodução e proliferação em aproximadamente 28 dias, no contexto da psoríase o ciclo celular é acelerado, podendo ser reduzido para quatro dias. Desta maneira, há uma aceleração do ciclo germinativo epidérmico com as células migrando para a camada basal além de um aumento das células em proliferação e um encurtamento do tempo de renovação celular na epiderme (Figura 3). Essa redução no tempo danifica a maturação apropriada das células e lança falhas em sua queratinização (células paraceratoticas). Consequentemente, há um acúmulo de queratina na camada córnea, resultando nas características apresentadas pelas lesões (Figura 3.1) (CRICIÚMA 2012).
Figura 3 Figura 3.1
Seta vermelha indica lesões descamativas Seta laranja indica Eristema descamativa
Seta azul indica Inflamação
Há precariedade na atenção oferecida as implicações da psoríase no couro cabeludo. Shuster (1972), pela primeira vez alerta para a possibilidade da psoríase desencadear uma alopecia, denominada alopecia psoriásica (AP) cerca de 75% dos portadores que a desenvolve, foi verificado que ela é resultante da psoríase em placas.
No couro cabeludo existem três padrões de queda de cabelos pela psoríase.
1 – O mais frequente é a queda de cabelos limitada à área com psoríase, e nestes casos os cabelos anágenos se tornam distróficos;
2 – Queda difusa em todo o couro cabeludo, com aumento dos cabelos na fase telógena, o que caracteriza um eflúvio telógeno pela psoríase;
3- Destruição do folículo piloso levando a uma alopecia cicatricial (ac).
Conforme uma pesquisa feita por Shuster, foi visto que 60% dos indivíduos pesquisados tem ausência das glândulas sebáceas e 25% com atrofia das glândulas sebáceas (Tratados das doenças dos cabelos e do couro cabeludo).
O diagnóstico da psoríase é eminentemente clínico. Em caso de imprecisão pode-se aplicar a histopatológica ou dermatoscopia. Na dermatoscopia observam-se vasos sanguíneos torcidos, twisted loops, pontos vermelhos, red dots, glóbulos sanguíneos e vasos glomerulares (Tratados das doenças dos cabelos e do couro cabeludo).
Figra 4: Vasos sanguíneos torcidos, twisted loops, pontos vermelhos, red dots.
Figura 5: Descamações esbranquiçadas no couro cabeludo.
Figura 6: Pontos avermelhados e vasos espiralados.
A terapêutica consagrada consiste na utilização crônica de agentes tópicos, sistémicos e biológicos com acentuados resultados nefastos para a saúde o que, muitas vezes, leva os portadores a uma baixa adesão à terapêutica, estabelecendo um impedimento ao sucesso da mesma.
Atualmente existe uma maior importância, por parte da população em geral, na procura e utilização de recursos naturais com ação terapêutica que sejam não só eficazes, como possibilitem uma utilização em longo prazo mais segura. Além disso, fatores como o alto custo dos medicamentos sintéticos e a dificuldade no acesso à assistência médica contribuem também para esta tendência.
Os produtos que são produzidos à base de plantas e produtos produzidos à base de vegetais são utilizados desde a antiguidade, em todo o mundo, no tratamento de diversas patologias, entre as quais as patologias dermatológicas.
Um número crescente de estudos vem sendo desenvolvidos, nos últimos anos, em decorrência do potencial terapêutico que algumas dessas plantas e produtos vegetais evidenciaram ter. No entanto, ainda são escassos os estudos clínicos e toxicológicos que avaliem, com clareza, a sua eficácia e segurança (FERREIRA, 2019).
Por este motivo é de extraordinária importância a verificação minuciosa de cada caso, aproximando-se do diagnóstico preciso da psoríase, em que o portador tenha um resultado favorável da ação da terapêutica capilar.
No presente estudo de caso, foram identificados fitoterápicos e minerais com potenciais favoráveis a terapêutica tópica da psoríase. Estes foram analisados de acordo com os estudos já publicados pelas suas características, mecanismos de ação, eficácia e possíveis efeitos adversos.
Foram utilizados os recursos da Dolomita, Óleos Essencial, Óleos Vegetais, Alta Frequência, Massagens Terapêuticas.
Palavras-chave: Psoríase; fitoterápicos e minerais; massagem terapêutica; alta frequência; Tratamento Tópico.
FUNDAMENTAÇÃO TÉORICA
DOLOMITA
Espécie de calcário que se destaca pela alta concentração de Carbonato de Cálcio e Magnésio, dois minerais essenciais para o desenvolvimento e bom funcionamento do nosso organismo. O Cálcio e o Magnésio são minerais essenciais para o nosso metabolismo, podendo ser encontrados na formula da Dolomita. No consumo de água alcalina enriquecida com este mineral o individuo estará repondo essas substâncias no organismo, reforçando o funcionamento do mesmo.
As propriedades descritas são: alcalinizante, anti-inflamatório, analgésica, calmante, absorção e retenção de gases, descongestionante, tonificante, relaxante e revitalizante muscular.
Um dos benefícios da dolomita é sua utilização para uso tópico, pois ao ser aspergido no local, auxilia nos quadros de: úlcera varicosa, eczemas, erisipela, psoríase, ferida de herpes, ferida do diabético, máscara facial, assadura, escaras, olheiras, lava pés.
Segundo os achados em pesquisas brasileiras, uma argila muito usada conhecida como dolomita é registrada comercialmente como Gran-White (GW), formada por 27 minerais, principalmente cálcio e magnésio.
O uso de recursos naturais como a argila, é extraordinário no tratamento estético, no entanto, acredita-se que outros estudos com maior número de participantes devam ser realizados, a fim de melhor compreender os seus resultados (GUISONI E RIBEIRO 2018).
ÓLEOS ESSENCIAIS
Os óleos essenciais são ativos naturais provenientes de plantas medicinais e aromáticas, participando de funções biológicas do qual se originam. Cada óleo essencial recebe o nome das plantas de origem e somente os óleos essenciais naturais que atendam a determinados critérios de qualidade tem funcionalidade em aplicação terapêutica.
Os óleos essenciais conferem vários benefícios aliados à saúde e beleza, pela sua capacidade de transferir seus princípios ativos naturais para outros seres vivos como: os animais e seres humanos, são compostos químicos naturais constituídos em suas ligações moleculares de carbono – hidrogênio – oxigênio.
Aproximadamente 3 kg de uma planta aromática destilada é igual a 10ml de óleo essencial que são convertidos em gotas.
Para um bom uso dos óleos essenciais não é necessário a utilização de grandes doses, na área da estética sua aplicação não pode passar de 2% misturados à óleos bases (óleos vegetais) além de ser uma força viva presente nas plantas aromáticas, são aromáticos e fornecem muito prazer durante os tratamentos.
Sua aplicação deve ser feita com muita cautela para não colocar a vida do cliente/paciente em risco levando em consideração sua concentração e a toxicidade, não é porque são substâncias naturais que as doses podem ser negligenciadas. A ciência que estuda os odores se chama osmologia e a ciência que estuda seu uso tópico se chama farmacognosia. Para utilizar os óleos essenciais precisa ter conhecimento, noção de dosagem e técnica de aplicação. (AMARAL, Fernando. Técnicas de aplicação de óleos essenciais terapias de saúde e beleza pag. 3 à 36).
ÓLEOS VEGETAIS
Os óleos vegetais são feitos de semente prensadas à frio e cada óleo tem propriedades especificas, são ricos em vitaminas e ácidos graxos que são bio-compatíveis com nossa pele, os ácidos graxos presentes nos óleos vegetais são encontrados também na pele humana e recebe o nome de manto hidrolipídico que são produzidos pela glândula sebácea e sudoríparas e faz parte dos seus processos de manutenção da flexibilidade, sendo importante para fisiologia da pele.
Cada um com suas propriedades especificam que são bons carreadores para os óleos essenciais, ao misturar-se transformando em um óleo poderoso e benéfico para o corpo. (AMARAL, Fernando. Técnicas de aplicação de óleos essenciais terapias de saúde e beleza pag. 59 à 63).
ALTA FREQUÊNCIA
Os principais efeitos terapêuticos de alta frequência consistem em suas propriedades antimicrobianas. Estas propriedades ocorrem através de faíscas de ozônio que são liberadas ao entrar em contato com o oxigênio do ambiente. É a ação oxidante deste ozônio em contato com a superfície da pele que proporciona tais características.
Bactericida: Elimina bactérias anaeróbias (microrganismos que não necessitam de muito ou quase nada de oxigênio para sobreviver, algumas espécies causadoras de infecções).
Bacteriostática: Diminui a proliferação de bactérias aeróbias. Ex: Stafilococos e Estretcocos (grupos bacterianos).
- Fungicida: Elimina fungos como Tinea capitis (fungo transmissível causador da tinea do couro cabeludo).
Oxigenante: Melhora a oxigenação tissular (administração do oxigênio).
Hemostática: Estanca o sangramento e auxilia na cicatrização local.
- O tratamento com o aparelho é contraindicado em alguns casos sendo eles:
- Gestação ou intenção de engravidar.
- Dispositivo eletrônico implantado (ex. marca-passo) – recomenda-se que o paciente não seja sujeito a terapia por eletroestimulação, a menos que uma autorização médica especializada tenha sido previamente obtida
- Aparelhos Auditivos – Devem ser removidos durante a sessão. Se submetidos à estimulação elétrica, os aparelhos auditivos podem sofrer danos e apresentar irregularidades de funcionamento.
- Tumor no local.
- Hipertensão e diabetes descompensados
- Alergia à corrente elétrica
- Epilepsia
- Insuficiência renal e cardíaca
- Processo inflamatório
- Pacientes com diagnóstico de trombose venosa profunda
A alta frequência proporciona efeitos eficazes sendo: Bactericida, fungicida, oxigenante, diatérmico e hemostática. O efeito da corrente de alta frequência provoca calor e aumenta o fluxo sanguíneo que resulta em melhora do trofísmo e da oxigenação da pele. Temos alguns tipos de eletrodos sendo cada um deles de um formato, há também cores de luz diferente para cada equipamento. É um instrumento de grande seriedade para o profissional da área de estética com benefícios na cicatrização e outros, embora deve-se analisar as indicações e contraindicações para o melhor uso com o cliente. Por tudo podemos afirmar que o equipamento auxilia em vários protocolos sendo assim um método satisfatório, indolor, não ablativo e de baixo custo (FERREIRA E REIS).
MASSAGEM TERAPÊUTICA
Na atualidade a massoterapia tem sido reconhecida entre os profissionais da saúde como um excelente recurso na prevenção das dores, do cansaço físico e mental, considerada uma das terapias mais eficazes no tratamento do estresse.
Trata-se de um recurso manual não invasivo que atua proporcionando melhoria na circulação sanguínea e linfática e metabolismo, alivia tensões e proporciona bem-estar físico e mental (SEUBERT E VERONESE, 2008).
ESTUDO DE CASO
- CASO 1
I.B estudante, 14 anos, filha de genitores separados desde os 3 anos de idade, relatou em consulta que tinha lesões que minavam e descamavam muito, em exame de tricoscopia foram detectadas descamações levemente esbranquiçadas e amareladas (figura 7), presença de sangramento devido a coceira e algumas áreas com infecções (figura 8).
Durante a consulta foi notável um grande desânimo e a mesma relatou difícil convívio social devido as descamações aparentes que ela convive desde os 10 anos de idade, como não sabia da existência da patologia (psoríase) tratava como caspa, com 12 anos começou a tratar como dermatite que foi diagnosticada sem exames por um médico dermatologista, ela confessou que tinha vergonha de estar com as amigas por causa da patologia, a genitora da cliente relatou um colesterol alterado nos exames sanguíneos, segundo a genitora, de origem genética.
Com imprecisões diante das descamações por serem bastante amareladas e não havia sinais ao redor da nuca nem atrás das orelhas como geralmente se apresenta no dia à dia na clínica, encaminhamos para um dermatologista que também diante da dúvida colheu o material para biópsia e retornou com o resultado de psoríase, foi receitado pelo médico os seguintes tratamentos: Clob-x (Propionato de clobetasol), La Roche-Posay (kerium DS) e Doctar Darrow shampoo anti-caspa, encaminhei essa cliente/paciente para uma nutricionista para tratar o colesterol e para uma psicóloga para tratamento emocional.
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Figura 7 Figura 8 |
- CASO 2
J.B 35 anos mãe de 2 filhos (19 e 7 anos), chegou na clínica com descamações na nuca e atrás da orelha, descamações prateadas sobre todo couro cabeludo com algumas áreas vistas a olho nu.
Foi realizado um exame de tricoscopia onde foi detalhadamente detectado os sinais da patologia (figura 9). Em foto tirada da câmera do celular da mesma também podem ser visualizadas a olho nu as características citadas acima da psoríase (figura10). A cliente relatou que sofre desde os 16 anos de idade com a psoríase e que foi diagnosticada através de resultado de biopsia, mas como faz muito tempo, não tinha os resultados em mãos, a mesma relatou que tinha passado por 4 médicos e todos passaram o mesmo tratamento: Clob-x (Propionato de clobetasol), La Roche-Posay (kerium DS) e Doctar Darrow shampoo anti-caspa. Não havendo melhora, resolveu procurar outra opção de tratamento e então ela ouviu falar na terapia capilar.
Durante a entrevista ela relatou que a sua vida é muito corrida e estressante principalmente na sua profissão, e também relatou a vergonha que tinha em conviver com a patologia e perceber que as colegas de profissão preferiam manter a distância dela por acharem que se tratava de uma patologia contagiosa.
A cliente/paciente também relatou que achava que sua patologia era por estresse, ela salientou também questões emocionais pois foi rejeitada por sua madrasta com 5 anos de idade, sofrendo maus tratos. Por fim relatou fatores genéticos, pois o seu pai e prima sofre da mesma patologia. Agrupando as fotos com todas as informações e por saber que pode ser também um fator genético e emocional concluímos que a patologia é psoríase.
A cliente foi encaminhada a uma psicóloga para tratamentos emocionais, mas a mesma se recusou a ir, porém a clientes/paciente era disciplinada e tinha disposição para fazer as sessões de protocolo e seguir as recomendações sem interromper o tratamento capilar.
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Figura 5 Figura 6 |
Os médicos deixaram a decisão com as próprias pacientes que por conta própria resolveram abandonar o tratamento médico e confiar apenas na terapia capilar, então foi dado início a um protocolo utilizando recursos naturais.
PROTOCOLO
Foram usados os seguintes recursos; Óleos vegetais e essenciais, Dolomita, Alta frequência (método direto e indireto com o eletrodo pente e usando eletrodo cauterizador para as feridas) e massagens terapêuticas.
Óleos vegetais
Rosa mosqueta por suas propriedades:
- Emoliente
- Antioxidante
- Cicatrizante
Semente de uva por suas propriedades:
- Hidratante
- Antioxidante
Óleos Essenciais
Lavanda por suas propriedades:
- Cicatrizante
- Calmante
- Antisséptico
Yang Lang por suas propriedades:
- Hidratante
- Anti-inflamatório
Melaleuca por suas propriedades:
- Fungicida
- Bactericida
- Germicida
- Ativador do sistema imunológico
Dolomita por suas propriedades:
- Anti-inflamatória
- Calmante
- Tonificante
- Analgésica
Alta Frequência
- Método direto com eletrodo pente – Ação anti-inflamatória
- Método indireto com eletrodo pente – Ação bactericida e fungicida
- Eletrodo Cauterizador – Ação cauterizante das feridas
Massagem Terapêutica: Com óleos essenciais visando as propriedades de melhora na circulação sanguínea e reduzindo o nível de stress e ansiedade da cliente/paciente trazendo calmaria e conforto.
PROTOCOLO APLICADO
Foi utilizado na 1ª sessão a Dolomita preparada com agua termal e 1 gota de cada óleo essencial (OE) deixando agir por 10 minutos logo após enxaguamos e com os cabelos devidamente lavados e secos utilizou-se alta frequência e finalizando a sessão com massagem relaxante.
Misturamos 5ml de cada óleo vegetal (OV) com 1 gota de cada óleo essencial (OE) por 3 sessões seguidas, usando a alta frequência com os cabelos devidamente lavados e secos nas finalizações.
Na 5º sessão repetimos a dolomita com a massagem terapêutica, e foi perceptível a melhora de 50% do quadro clinico, foram repetidas mais 5 sessões onde as clientes foram liberadas com uso de kit home care à base de fatores bactericidas e anti-inflamatório.
CONCLUSÃO
Frente os dados pesquisados, analisados e destrincados, foi possível chega a conclusão que na cliente (I. B.),14 anos que apresentava sangramento e muita descamação com leve odor foi visualizado melhora dos sintomas e foi liberada do protocolo com o couro cabeludo limpo sem descamação, inflamação e sangramento.
Percebemos também que nas sessões que haviam massagens terapêuticas as respostas foram bastante positivas e a cliente/paciente relatou satisfação em relação a mesma.
“Houve uma mudança e muita satisfação de colocar a mão sobre o couro cabeludo e não haver mais as descamações, sangramento e coceira é motivo de felicidade” (relatou a cliente). Percebemos sua alegria desde a primeira seção, ela relatava o prazer de estar ali a cada semana.
Na cliente/paciente (J. B.) foi vista a diminuição dos eritemas a partir da 5ª seção e após as 10 sessões foi vista a melhora total dos eritemas e da descamação, foi visto também que a cada seção de massagem terapêutica a melhora era mais significativa. Cliente/paciente relatou melhora no convívio social desde que sumiram os eritemas e descamações. ”Agora posso até vestir roupas pretas”, (relatou a cliente).
Dessa forma, concluímos que os protocolos foram extremamente assertivos havendo melhora de cada cliente e as mesmas sendo liberadas em agosto de 2020, entramos em contato em outubro de 2020 para monitoramento e as mesmas relataram não haver evolução ou piora do quadro clínico apresentando após os procedimentos realizados.
1º caso – cliente (I. B.)
Antes Depois
2º Caso – cliente (J. B.)
Antes Depois
REFERÊNCIAS
AMARAL, Fernando. Técnicas de aplicação de óleos essenciais terapias de saúde e beleza.
CRICIÚMA, Daniela Hobold. Aspectos nutricionais no tratamento da psoríase. 2012
FERREIRA, Inês Isabel Bandarra. Plantas e produtos vegetais no tratamento da psoríase. Disponível em: https://repositorio.ul.pt/handle/10451/43332.
FERREIRA, Maria de Lourdes Silva e REIS, Yara Prado Barolli. Alta Frequência
https://docplayer.com.br/57096077-dolomita-calcio-e-magnesio.html.
SEUBERT, Fabiano; VERONESE; Liane. A massagem terapêutica auxiliando na prevenção e tratamento das doenças físicas e psicológicas. In: ENCONTRO PARANAENSE, CONGRESSO BRASILEIRO, CONVENÇÃO BRASIL/LATINO-AMÉRICA, XIII, VIII, II, 2008. Anais. Curitiba: Centro Reichiano, 2008. CD-ROM. [ISBN – 978-85-87691-13-2]. Disponível em: www.centroreichiano.com.br
SILVA, Kênia de Sousa e SILVA, Eliana Aparecida Torrezan da. Psoríase e sua relação com aspectos psicológicos, stress e eventos da vida. Estud. psicol. (Campinas) [online]. 2007, vol.24, n.2 [cited 2020-10-30], pp.257-266.
TRATADOS DAS DOENÇAS DOS CABELOS E DO COURO CABELUDO (pág. 214 e 215; 357).
